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甘肃省妇幼保健院成功为一名患重症肺炎小女孩实施体外膜肺氧合EC
时间: 2018-01-04 09:25

近日,甘肃省妇幼保健院成功为一名患重症肺炎,合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)3岁小女孩实施体外膜肺氧合ECMO (Extracorporeal Membrane Oxygenation)生命支持治疗。患儿于2017年11月26日成功撤离ECMO,目前病情恢复顺利,即将出院。资料显示,甘肃省妇幼保健院此次实施的儿童ECMO生命支持治疗为甘肃省首例、西北地区第二例。此病例也是截止目前我国ECMO治疗时间最长的儿童患者。

危急:3岁小女孩命垂一线

3岁的小女孩玲玲(化名),因呕吐、发烧多日住进了金昌市某医院。经过当地医院近一周的治疗,玲玲病情并无好转,随后于2017年10月27日转入了甘肃省妇幼保健院。

转入设在甘肃省妇幼保健院的甘肃省儿童急救中心(PICU)后,玲玲仍然高热不退,并出现口唇青紫,呼吸困难等症状。鉴于患儿病情危重,PICU医护人员立即启动急救绿色通道,经完善各项检查后,确诊为重症肺炎。虽然治疗小组给予玲玲吸氧、无创呼吸支持、抗感染等积极治疗,但玲玲的病情仍进展快速,甚至有创呼吸机都无法满足她的需要。生命的残酷往往不给人任何的喘息,11月2日,玲玲的病情再次加重,被诊断为重症急性呼吸窘迫综合症,3岁大的小生命此时已命垂一线。

挑战:“ECMO”抓住一线生机

11月3日,甘肃省妇幼保健院联合多学科专家连夜进行会诊。面对生命危在旦夕的患儿,专家们慎重评估、当机立断:立即与家长谈话,拟实施ECMO治疗。然而,新的问题摆在眼前,甘肃省妇幼保健院自2016年10月份启动ECMO项目以来,虽已多次开展各项模拟实验,但未真正在人体上开展过治疗。加上ECMO技术在甘肃省仍处于起步阶段,在儿童重症救护领域尚属空白。

没有省内同行的经验,没有成功案例的指导。11月3日下午,在该医院领导的全力协调下,该院多学科专家与北京八一儿童医院专家积极配合,整个ECMO团队及儿童重症救护团队立即进入了“战斗状态”。呼吸、循环参数设置,营养状态调节,伤口引流,避免感染,预防出血等,一切都紧锣密鼓、有条不紊地进行着。ECMO是体外膜肺氧合的英文简称,这一技术可替代心肺功能,让肺脏充分休息,最大限度地降低呼吸机支持水平以预防和减少呼吸机相关肺损伤的发生,为原发病的治疗争取时间。ECMO顺利装机后,整个医护团队不分昼夜地守候在病床前,严密观察玲玲的病情变化。

反复:见证医者的信心和勇气

ECMO运行后,患儿的病情逐渐稳定。但就在治疗4天后,ECMO的管路系统出现严重血栓堵塞。怎么办?是放弃还是继续?面对高昂的治疗费用,高强度的监护压力和不确定的治疗预后,甘肃省妇幼保健院ECMO治疗团队犹豫了。在这个最艰难的时刻,家属的殷切期望和医院领导的大力支持,给了ECMO团队继续前进的信心和勇气。他们冒着感染、出血的风险,再次为患儿更换了肝素涂层管路,使得ECMO治疗在玲玲身上得以继续。接下来的10余天可以说是最难熬的,医护人员连续24小时轮班监护,严密观察,及时处置,保障患儿ECMO治疗的顺利进行。

在甘肃省妇幼保健院ECMO团队和儿童重症救护中心医护人员的精心治疗和护理下,玲玲度过了置管、感染、出血、抗凝、溶血等一道道难关,顽强地挺了过来。但紧接着,ECMO团队又面临着撤机困难的问题。由于玲玲肺部损伤后出现了严重的肺纤维化,这使她的肺功能只是健康孩子的四分之一,所以只要降低ECMO对肺的支持,患儿就会出现严重的呼吸困难。而要继续ECMO治疗,玲玲将面临更大的考验,医护人员也将面临更大的压力。

到11月26日,玲玲已连续ECMO治疗23天了。如此长时间的ECMO治疗,全国目前还尚未见报道(资料显示,尚未见ECMO治疗时间超过2周而存活的儿童),就连外省专家都对患儿的存活不抱太大的希望。

难道就这样让医护人员的努力白费吗?就这样让家属的希望化为泡影吗?就这样让一个幼小的生命就此逝去吗?在与北京八一儿童医院专家的反复沟通后,甘肃省妇幼保健院ECMO团队还是决定冒险一搏。在制定了周密的撤离计划后,团队小小翼翼地为玲玲调整呼吸机参数,终于撤离了ECMO治疗。

生命是顽强的,坚持终于有了回报。玲玲在甘肃省妇幼保健院ECMO团队地精心治疗下,病情逐渐好转起来:呼吸机参数逐渐减低,体温逐渐正常,饮食也增加了许多。终于在住院1个半月后,医护人员为玲玲撤离了有创呼吸机,更换为无创呼吸机。又经过1周,玲玲可以面罩吸氧了,所有医护人员那颗悬着的心终于可以放下了。

截止记者发稿前,玲玲已经能够带氧活动,并且可以回家带氧康复了。相信她将很快就和其他孩子一样,健康地生活了。

攻坚:儿童实施ECMO技术难度更高意义更大

ECMO是体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation)的英文简称,又称为“走出心脏手术室的床旁体外心肺支持技术”。简单来说,它就是暂时代替了人体的心肺功能,将体内的静脉血引出体外,经过特殊材质人工心肺旁路氧合后注入病人动脉或静脉系统,起到部分心肺替代作用,维持人体脏器组织氧合血供。在医疗界,ECMO被称为重症医学领域的“倚天屠龙”。ECMO技术作为急救重症领域的最先进技术,代表了一个医院,甚至一个地区、一个国家的危重病人抢救水平。作为一项最复杂,最尖端的生命支持技术,它已成为常规治疗方法无效时,挽救成人和儿童严重心肺功能障碍的重要工具。

ECMO治疗难度极大,为儿童进行ECMO治疗更是难之又难。置管难、监护难、管理难等一系列问题制约了ECMO技术在儿科领域的开展。治疗过程中需要密切监测,随时紧急处理感染、出血、溶血等并发症等情况,对医护人员管理技术能力要求极高。因而,儿童ECMO技术目前在我国仅有10余家大型综合性医院或部分专科医院能够开展,且每年开展的儿童ECMO治疗肺炎和急性呼窘迫综合症的病例不超过30例。

资料显示,目前关于西北地区开展儿童ECMO技术的相关报道仅有1例,甘肃省妇幼保健院此次开展的儿童ECMO技术为甘肃省首例、西北地区第二例(陕西省妇幼保健院于2017年7月24日成功为一新生儿实施ECMO治疗),此病例也是截止目前我国ECMO治疗时间最长的儿童患者。

  
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